CARACTERISTIQUES DES METHODES D'ADMINISTRATION DU CANNABIS

L'effet d'une variété de cannabis est déterminé par le pourcentage de cannabinoïdes, terpènes, flavonoïdes et autres substances actives que l'on trouve dans les différentes variétés, qu'elles soient Sativa, Indica ou hybrides. Les différents profils de cannabinoïdes et de terpènes déterminent la force de la plante en termes d'effets. Les terpènes modulent et complètent les effets des cannabinoïdes, fournissent la saveur et l'odeur de chaque variété et sont responsables de la résistance de la plante aux prédateurs.

Les cannabinoïdes sont des terpénophénols chimiques, il est donc prévisible que les terpènes agissent de la même manière que les cannabinoïdes, par le biais des récepteurs du système endocannabinoïde, dans certains cas. Personnellement, je pense que les cannabinoïdes sont les terpènes que seule la plante de cannabis synthétise et qu'on ne trouve pas dans les autres variétés du règne végétal. La plante de cannabis est unique en ce sens. Sa composition est complexe avec environ 400 molécules actives dans chaque variété, sans compter que les cannabinoïdes ne représentent que 20 à 40% des composants de la plante.

Depuis que l'usage thérapeutique du cannabis a été légalisé dans différents états des Etats-Unis, une industrie du cannabis a vu le jour qui a permis d'administrer de différentes manières des formulations de cannabis de qualité. D'un point de vue médical, la possibilité d'administrer des cannabinoïdes à doses contrôlées par inhalation, par voie orale, sublinguale, rectale, et par des méthodes intranasales et transdermiques permet d'utiliser différentes méthodes en fonction de la pathologie à traiter et des caractéristiques de chaque patient. Bon nombre de ces méthodes d'administration sont déjà utilisées, bien qu'il faille comprendre que toutes les formulations ne conviennent à aucune méthode d'administration. Pour qu'un cannabinoïde soit injecté, il doit être formulé spécifiquement à cette fin, et sa préparation et ses composants doivent être spécifiques à cette méthode. Il n'existe actuellement aucun produit pouvant être injecté. Aucune huile de cannabis ne peut être injectée !

Les caractéristiques de chaque mode d'administration et ses indications

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Les terpènes et les cannabinoïdes sont des substances volatiles ou semi-volatiles, ils sont donc quantifiés par chromatographie. Cette technique est utilisée pour classer les composés d'un mélange complexe. Actuellement, la chromatographie sur colonne liquide de haute précision ou HPLC est la technique la plus précise pour quantifier les composants du cannabis.

Le résultat d'une chromatographie indique la quantité de chaque cannabinoïde ou terpène analysé, exprimée en pourcentage par rapport à 100 % du poids total de l'échantillon. Pour une variété ou un produit hypothétique contenant 10 % de THC, on sait directement qu'il y a 10 mg de THC dans 100 mg d'échantillon. Dans 1 g, il y en a 100 mg et ainsi de suite.

Dans les dilutions d'huile, le poids de 1 ml d'huile d'olive vierge à 24° est de 0,928 g, bien qu'il soit habituel de travailler avec 1 ml = 1 g.

Comme les différents cannabinoïdes ont des effets différents, tout comme les terpènes, connaître la quantité de cannabinoïdes et de terpènes des variétés à utiliser signifierait que les différentes variétés pourraient être utilisées en fonction de la maladie ou des symptômes que présente le patient. Ce serait toujours approximatif, mais différents profils de cannabinoïdes et de terpènes pourraient être prescrits pour les différentes pathologies ou symptômes à traiter.

D'une certaine manière, cela permet d'individualiser le traitement, ce qui n'est pas facile, car l'effet final du cannabis dépend toujours de multiples facteurs. Même chez un même patient, les mêmes doses n'ont pas toujours le même effet.

Étant donné la variabilité des pourcentages de cannabinoïdes lors de l'utilisation de la plante complète, et la difficulté d'avoir un approvisionnement régulier en produit à base de plantes pour suivre les traitements, il faut utiliser des produits standardisés et correctement analysés afin de connaître le pourcentage de cannabinoïdes et de terpènes, en plus de contrôler la présence éventuelle de contaminants tels que les métaux lourds, les pesticides, les fongicides, les bactéries, les champignons, etc.

Si la matière végétale est correctement analysée, elle peut être utilisée et dosée avec précision, par exemple pour l'inhalation par vaporisateur ou la dissolution et l'administration par voie orale.

Des produits standardisés et correctement analysés assurent un dosage précis et une tranquillité d'esprit et de sécurité pour le patient.

L'inconvénient dans certains cas est le coût économique, qui est déterminé par les doses élevées requises.

Diverses formulations sont disponibles sur le marché et il existe des produits contenant du CBD qui répondent aux exigences légales de commercialisation.

Les cannabinoïdes peuvent donc être administrés de différentes manières et sous différents formats dans des produits avec CBD, dûment testés.

Ils peuvent être administrés selon différentes méthodes, bien que la plus courante soit l'inhalation de cannabis après combustion en fumant un "joint" qui peut ou non être mélangé avec du tabac.

Du point de vue thérapeutique, cette méthode n'est en aucun cas recommandée. Lors de l'inhalation de la fumée du joint mélangé au tabac, les substances suivantes, entre autres, sont inhalées :

Cyanure d'hydrogène, goudron, nicotine, dioxyde de carbone, nitrosamines typiques du tabac, amines aromatiques, oxyde d'azote, ammoniac, benzopyrènes et traces de plomb, sélénium, arsenic, chrome et nickel, entre autres substances. Certaines de ces substances sont cancérigènes et d'autres toxiques à certaines doses.

Il est donc clair que l'utilisation du cannabis mélangé au tabac n'est de toute façon pas conseillée du point de vue thérapeutique et est également déconseillée à des fins récréatives.

Il faut considérer que la combustion du cannabis sans le mélanger avec du tabac génère également des substances cancérigènes et toxiques, bien que les risques soient minimisés. Lors de la combustion, des cannabinoïdes et des terpènes sont également perdus, qui sont également retenus dans les filtres, en fonction de leur composition. Environ 50 à 70 % des cannabinoïdes totaux sont perdus lorsqu'ils sont consommés de cette manière. N'oubliez pas non plus que le papier, selon sa composition, génère des substances nocives après la combustion, qui sont également inhalées lorsqu'on fume.

D'un point de vue thérapeutique, cette méthode n'est donc jamais recommandée. Bien que la décision finale revienne toujours au patient, qui décide du traitement à suivre après avoir été informé et conseillé. Je pense que le choix est le droit du patient.

Les méthodes d'administration des médicaments doivent être utilisées en fonction de certains critères. Il doit être indolore, avec une absorption régulière et en obtenant la plus grande biodisponibilité du produit, dans ce cas les cannabinoïdes. La biodisponibilité d'un médicament est plus ou moins le rapport entre la dose de la substance administrée et le niveau obtenu dans le sang après un certain temps, qui peut également être quantifié.

Oral - sublingual 

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Les cannabinoïdes peuvent généralement être dissous dans l'huile d'olive ou de tournesol et dans certains cas dans l'éthanol pour une administration sublinguale ou intra-orale, à travers la muqueuse de la cavité buccale. L'éthanol est un bon solvant pour les cannabinoïdes, bien que pour certains patients son goût soit un problème et qu'il génère une sensation de brûlure oropharyngée. La muqueuse intra-orale et sublinguale permet une absorption rapide, bien qu'il y ait ceux qui contestent cette méthode.

La méthode orale présente quelques problèmes au début, et aussi des avantages. La biodisponibilité dans ce cas varie beaucoup et indique que le fait de donner les mêmes doses à différents patients n'entraîne pas les mêmes taux sanguins. Une bonne disponibilité déterminerait des niveaux sanguins similaires chez des patients recevant la même dose. Avec peu de variation dans l'absorption, le dosage serait plus facile. Il peut falloir environ deux semaines pour stabiliser un traitement par rapport aux doses. C'est pourquoi il est important de commencer avec de faibles doses, surtout lorsqu'on utilise le THC, jusqu'à ce qu'on trouve la dose minimale efficace, surtout si on utilise la méthode orale.

Un autre problème est que l'effet peut prendre un certain temps à apparaître : entre une demi-heure et jusqu'à deux heures après l'ingestion. La variabilité dépend de chaque individu, mais aussi du moment de la journée et de l'activité. L'effet est également plus puissant et plus durable que lorsqu'il est inhalé. Il faut toujours garder à l'esprit les doses claires. Combien plus puissant ? Cela dépend de chaque individu et des doses. Attention lors de la consommation de cannabis par voie orale, les cas qui se retrouvent à l'hôpital sont généralement presque tous par ingestion orale.

La durée de l'effet peut être de 6 à 12 heures dans certains cas, bien que cela soit difficile à évaluer objectivement car de nombreux facteurs individuels sont influents. Une durée prolongée des effets peut être un inconvénient selon l'activité du patient, car certains cannabinoïdes sont psychoactifs et peuvent limiter les capacités et le contrôle de certaines tâches de la vie quotidienne.

Les dilutions sont un véhicule très utile pour l'administration orale car elles permettent un dosage précis et tout ce que le patient doit faire est d'ingérer quelques gouttes d'huile d'olive ou d'éthanol. L'huile d'olive est un très bon solvant pour les dilutions. Surtout en ce qui concerne la conservation des terpènes et des cannabinoïdes.

Il existe également d'autres formulations encapsulées et des suppositoires pour l'administration rectale.

Inhalation par vapeur

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Dans le cas du cannabis, la méthode ayant la meilleure biodisponibilité est sans aucun doute l'inhalation par la méthode respiratoire, l'effet est obtenu dans un délai très court après l'inhalation. Si un vaporisateur compétent est utilisé, la méthode est propre, il n'y a pas de combustion et aucun dérivé toxique ou cancérigène n'en est dérivé.

Pour moi personnellement, la méthode d'inhalation par vaporisateur est celle qui me semble la plus appropriée, bien qu'elle entraîne le problème pour de nombreux patients de devoir manipuler des produits à base de plantes, ou des concentrés, et d'obtenir du cannabis de qualité et analysé. Actuellement, il existe sur le marché des vaporisateurs compétents qui garantissent la précision de la température de vaporisation. Ceci est importante, car une plus grande gamme de sélection de la température permet une meilleure utilisation de la plante et permet de sélectionner les cannabinoïdes à inhaler d'une certaine manière.

Si l'on vaporise la plante tamisée et les fleurs déchiquetées, il faut tenir compte du fait que l'humidité de la plante doit être comprise entre 65% et 75%, ce qui favorise la vaporisation et minimise le risque de combustion, en plus de prolonger la durée de la séance de vaporisation et d'influencer la température optimale de vaporisation des cannabinoïdes, puisque chacun d'eux a une température de vaporisation différente.

Au-dessus de 157º-165º, le THC se vaporise, et le CBD entre 178º et 190º, le CBN à 185º, le THCV à 222º, donc regardez la large gamme de température de 150º à 222º. Par conséquent, si une variété de THC/CBD avec un rapport 1/1 est inhalée à 157º, théoriquement le THC peut être administré ou consommé d'abord à 157º et ensuite monter à 190º et vaporiser le CBD. Cependant, ce processus n'est pas non plus précis à 100 %. Pour obtenir le maximum de la plante afin d'inhaler le plus grand nombre et la plus grande quantité de cannabinoïdes, terpènes, flavonoïdes, etc., travailler à un maximum de 200º et vérifier qu'il n'y a pas de combustion ou la fumée habituelle. Les terpènes de la plante de cannabis se vaporisent généralement dans une plage allant de 156º à 219º, ce qui peut être considéré comme le maximum.

Comme il existe des vaporisateurs conçus pour l'utilisation d'extraits, dans ce cas, ils travaillent à des températures allant de 200 à 230º, compte tenu de la densité du produit à vaporiser.

Méthode transdermique ou percutanée

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Une autre méthode qui peut être utile pour certains patients ou consommateurs de cannabis est l'administration transdermique, à travers la peau. Comme les cannabinoïdes se dissolvent bien dans les graisses en raison de leurs caractéristiques lipophiles, ils devraient théoriquement avoir une capacité de pénétration transdermique inférieure à celle des substances hydrophiles, mais les préparations de cannabinoïdes sont très efficaces en application topique dans la plupart des cas. Il est facile de les préparer avec de la cire d'abeille et des crèmes à l'huile pour une application topique. Elles peuvent être utilisées pour les pathologies chroniques, l'arthrose, la fibromyalgie et les maladies rhumatismales. Les préparations riches en CBD ont également un effet anti-inflammatoire et antiprolifératif, elles sont donc efficaces pour le psoriasis hyperkératosique et les dermatites ou l'eczéma sec.

Si elles sont associées à des cannabinoïdes limonènes, l'absorption transdermique est améliorée, car ce terpène a pour fonction de faciliter la diffusion d'autres composés à travers la peau, entre autres actions. Aucun taux sanguin appréciable susceptible de provoquer un effet psychoactif chez le patient n'est détecté après l'application topique de cannabinoïdes. De plus, les formulations appliquées par voie topique sont généralement fondamentalement riches en CBD, mais si elles contiennent également du THC, l'effet en général est plus puissant, en particulier l'effet analgésique. Les attentes de l'utilisation de produits topiques sont limitées aux processus locaux et leur effet peut être un complément intéressant au traitement prescrit en utilisant une autre méthode en même temps.

Administration par voie rectale

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L'absorption rectale est variable et dépend de divers facteurs tels que la quantité de matières fécales ou l'état de la muqueuse rectale entre autres. Bien que l'absorption rectale suppose que le médicament saute l'étape hépatique et passe directement à la circulation générale. L'absorption doit se faire par les veines hémorroïdales moyennes et inférieures, pour sauter l'étape hépatique, ce qui dans le cas du THC serait la première étape métabolique par hydroxylation au 11-hydroxy-THC, qui pourrait avoir une puissance psychoactive jusqu'à quatre fois plus élevée que le THC, donc cette méthode serait théoriquement une méthode alternative à l'administration de THC à fortes doses tout en minimisant l'effet psychoactif. Cependant, il faut considérer que dans les formulations correctes de THC administrées selon cette méthode, les substances lipophiles sont absorbées par voie rectale, bien que lentement. Il est très probable que le THC doit être formulé sous forme d'hémisuccinate, pour assurer une absorption correcte. La conclusion selon laquelle l'effet psychoactif du THC, lorsqu'il est administré par voie rectale en sautant la première étape hépatique, disparaîtrait pourrait être erronée. Si l'effet ne peut pas être confirmé par des tests objectifs, pourrait-on en déduire qu'il n'y a pas d'effet psychoactif parce que le THC n'est pas absorbé ?